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新農(nóng)合和商業(yè)保險(xiǎn)區(qū)別,二者報(bào)銷補(bǔ)償原則是什么

為了自身的安全,一些人同時(shí)購(gòu)買了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn),兩者都是醫(yī)療保險(xiǎn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)能否同時(shí)報(bào)銷?下文將介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的補(bǔ)償原則。

目前,購(gòu)買新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償原則是:新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)充。因此,參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和購(gòu)買商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)并不是一件沖突的事情。參合農(nóng)民同時(shí)購(gòu)買了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的,可在任何一方先辦理報(bào)銷理賠。先在商業(yè)保險(xiǎn)辦理賠付的,新農(nóng)合的報(bào)銷補(bǔ)償按住院費(fèi)用總額減去自費(fèi)藥和自費(fèi)診療項(xiàng)目后計(jì)算,但新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償金額與商業(yè)保險(xiǎn)理賠金額之和,不能大于票據(jù)醫(yī)療費(fèi)用總額。

一般新農(nóng)合的報(bào)銷流程主要是:

在門診報(bào)銷的流程是:參加過(guò)新農(nóng)合的患者持合作醫(yī)療證或者醫(yī)療卡到相關(guān)定點(diǎn)門診就診后,醫(yī)生可以在合作醫(yī)療證上填寫(xiě)就診記錄,參保病人在門診就診時(shí)填寫(xiě)好登記表、門診報(bào)銷匯總表等,所有的表格填寫(xiě)詳細(xì)并簽完字后,可以向當(dāng)?shù)氐呢?fù)責(zé)辦理新農(nóng)保門診報(bào)銷的單位交完資料后申請(qǐng)報(bào)銷。

需要住院的報(bào)銷流程是:患者入院(提供合作醫(yī)療證、身份證)看病(新農(nóng)合辦事處人員檢查合作醫(yī)療證、身份證)專用窗口辦理出院領(lǐng)取補(bǔ)償。

而商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程是:

一、額外補(bǔ)充費(fèi)用報(bào)銷型保險(xiǎn)的人群

根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)優(yōu)先于商業(yè)保險(xiǎn)的原則,一般由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付后,保險(xiǎn)公司再對(duì)剩余部分醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行理賠。

保險(xiǎn)公司會(huì)先根據(jù)保險(xiǎn)條款確定可以賠付的項(xiàng)目(一般和社保的理賠范圍一致),再扣除社保已經(jīng)賠付的額度,得到實(shí)際賠付數(shù)。

二、額外補(bǔ)充重大疾病保險(xiǎn)和津貼型保險(xiǎn)的人群

商業(yè)重大疾病保險(xiǎn)一般是確診即給付的。被保險(xiǎn)人可憑借醫(yī)院開(kāi)具的確診證明,一次性獲得保險(xiǎn)金額,保證了在第一時(shí)間能夠有充足的治療經(jīng)費(fèi),使后續(xù)治療可以順利進(jìn)行。

津貼型的保險(xiǎn)的報(bào)銷是提供發(fā)生手術(shù)或是住院證明(具體產(chǎn)品規(guī)定),從保險(xiǎn)公司獲得保險(xiǎn)金,作為誤工費(fèi)或營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的補(bǔ)償。

提示:參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和商業(yè)保險(xiǎn)的農(nóng)民,可以先向任何一方申請(qǐng)報(bào)銷和理賠,但要注意的是,新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷金額和商業(yè)保險(xiǎn)的理賠金額之和不能大于賬單醫(yī)療費(fèi)用總額。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險(xiǎn)知識(shí)之用;您所購(gòu)買的產(chǎn)品保險(xiǎn)利益等內(nèi)容以保險(xiǎn)合同載明為準(zhǔn)。部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò),僅供參考
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