醫(yī)療保險(xiǎn)是我們都需要的一種保險(xiǎn)，所以很多人會(huì)在第一次為自己計(jì)劃醫(yī)療保險(xiǎn)。讓我們看看下面，醫(yī)療保險(xiǎn)賠償?shù)谋壤嵌嗌?？想了解更多關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)可以退還的信息，請(qǐng)參見(jiàn)以下介紹。

醫(yī)療保險(xiǎn)賠付率

首先，醫(yī)療保險(xiǎn)藥品與非醫(yī)療保險(xiǎn)藥品存在差異，根據(jù)醫(yī)院的水平，報(bào)銷(xiāo)的起算線也不同。

一般A類藥品可以享受全報(bào)，C類就需要全部自負(fù)費(fèi)用，而B(niǎo)類報(bào)80%，自負(fù)20%的比例。

假如一個(gè)人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級(jí)醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元;如果是在二級(jí)醫(yī)院就診住院，就先減去1000元;如果是三級(jí)醫(yī)院就診住院，就先減去2000元，這就是起付線的不同。

其次，醫(yī)保也有除外責(zé)任，下面十項(xiàng)不在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)

1、特殊醫(yī)療費(fèi)用中因病情需要進(jìn)行器官、組織移植，其購(gòu)買(mǎi)器官、組織的費(fèi)用以及使用超出《鎮(zhèn)江市職工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷(xiāo)范圍》外的抗排斥藥品、免疫調(diào)節(jié)藥品費(fèi)用;

2、工傷、職業(yè)病;

3、女工生育;

4、流氓斗毆;

5、酗酒致傷;

6、交通肇事;

7、他人故意傷害;

8、醫(yī)療事故;

9、美容、健康體檢;

10、其他不屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用。

第三，出差、探親及長(zhǎng)期住外地參保職工在外地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)政策規(guī)定

1、參保職工出差、探親在外地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用、只報(bào)銷(xiāo)符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的外地急診費(fèi)用，非急診原因住院，所有費(fèi)用一概不予報(bào)銷(xiāo)。

2、參保職工在外地居住時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，按長(zhǎng)期住外地人員性質(zhì)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)。

3、長(zhǎng)期住外地人員應(yīng)由單位提供證明，確定二所定點(diǎn)醫(yī)院(應(yīng)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))，及時(shí)辦理《鎮(zhèn)江市長(zhǎng)住外地職工醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)卡》

4、長(zhǎng)期住外地職工必須堅(jiān)持節(jié)約原則按規(guī)定限量開(kāi)藥(每就診一次，急性藥量在3日以內(nèi)，慢性病藥量在10日以內(nèi)，結(jié)核病、高血壓病、糖尿病可延長(zhǎng)到30日量)，超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)，藥費(fèi)不予報(bào)銷(xiāo)。

5、長(zhǎng)期住外地職工轉(zhuǎn)診、需由當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院簽署意見(jiàn)，按屬地原則逐級(jí)轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診醫(yī)院屬我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)確定的特約醫(yī)院。個(gè)人先自付總費(fèi)用10%，然后按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，其它醫(yī)院，個(gè)人先自付總費(fèi)用20%，然后按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。

醫(yī)療保險(xiǎn)可以退嗎

一、多繳職工醫(yī)保費(fèi)的退費(fèi)處理

(一)以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保(以下簡(jiǎn)稱個(gè)人參保人員)政策性因素的退費(fèi)，要嚴(yán)格以政策文件為依據(jù)，客觀公正的處理。

1.對(duì)一次性躉繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，經(jīng)審核符合享受渝辦發(fā)〔2009〕353號(hào)、渝人社發(fā)〔〕182號(hào)文件規(guī)定的醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率優(yōu)惠和財(cái)政補(bǔ)助(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保優(yōu)惠政策)的個(gè)人參保人員，分別按以下辦法處理：對(duì)嚴(yán)格按照渝府發(fā)〔2009〕29號(hào)文件規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)和比例參保的人員，可申請(qǐng)退還按渝辦發(fā)〔2009〕353號(hào)規(guī)定應(yīng)享受的繳費(fèi)費(fèi)率優(yōu)惠和財(cái)政補(bǔ)助的費(fèi)用。對(duì)未按渝府發(fā)〔2009〕29號(hào)文件規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)和比例繳費(fèi)的人員，根據(jù)區(qū)縣在市級(jí)統(tǒng)籌前貫徹落實(shí)以上文件精神及躉繳時(shí)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定退費(fèi)金額，并提出退費(fèi)申請(qǐng)，經(jīng)本區(qū)縣人力社保局、財(cái)政局審核后，報(bào)市社保局復(fù)核，經(jīng)市人力社保局和市財(cái)政局批準(zhǔn)后，方可退費(fèi)。

2.對(duì)個(gè)人參保人員按年度正常繳費(fèi)后，經(jīng)審核符合享受醫(yī)保優(yōu)惠政策，但又轉(zhuǎn)為單位參保職工或死亡的，按其享受醫(yī)保優(yōu)惠政策計(jì)算的金額退還。具體退費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按本項(xiàng)第1目有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

3.個(gè)人參保人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間已由失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其參保并繳費(fèi)，同時(shí)以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保形成重復(fù)的繳費(fèi)，其本人可在次年申請(qǐng)退還重復(fù)期間個(gè)人參保繳納的費(fèi)用(應(yīng)扣除其重復(fù)期間已劃入個(gè)人賬戶的資金)。

4.國(guó)有企業(yè)大齡下崗職工在達(dá)到法定退休年齡前，按照渝府發(fā)〔2009〕29號(hào)文件規(guī)定，以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保，并按年繳納了醫(yī)保費(fèi)后，該人員達(dá)到法定退休年齡后，改為按照《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于國(guó)有企業(yè)大齡下崗職工達(dá)到法定退休年齡后參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施意見(jiàn)》(渝辦發(fā)〔2004〕151號(hào))規(guī)定，繳納余命醫(yī)療費(fèi)后參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，形成在同一時(shí)間段內(nèi)重復(fù)繳費(fèi)，其本人可申請(qǐng)退還退休當(dāng)月到本年末重復(fù)繳費(fèi)期間個(gè)人參保繳納的費(fèi)用(應(yīng)扣除其重復(fù)期間已劃入個(gè)人賬戶的資金)。

(二)個(gè)人參保人員死亡的退費(fèi)，要遵循繳費(fèi)與待遇享受期對(duì)應(yīng)關(guān)系，實(shí)事求是的處理。

1.對(duì)一次性按二檔標(biāo)準(zhǔn)躉繳的個(gè)人參保人員在按規(guī)定享受了該筆繳費(fèi)對(duì)應(yīng)的醫(yī)保待遇(含劃個(gè)人賬戶)后死亡的，仍按照渝人社〔2009〕58號(hào)文件處理，即按其死亡當(dāng)月個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)，及一次性躉繳的剩余年限(計(jì)算到月)，一次性退還個(gè)人賬戶剩余年限應(yīng)劃資金，納入統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)保費(fèi)的部分不退。

對(duì)個(gè)人參保人員按二檔標(biāo)準(zhǔn)按年繳費(fèi)，并按規(guī)定享受了該筆繳費(fèi)對(duì)應(yīng)的醫(yī)保待遇(含劃個(gè)人賬戶)后死亡的，一次性退還個(gè)人賬戶當(dāng)年剩余月份應(yīng)劃資金，納入統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)保費(fèi)的部分不退。

2.個(gè)人參保人員在當(dāng)年內(nèi)完清次年1月1日起的一次性躉繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用后，于次年1月31日前死亡的，可由其法定繼承人或指定受益人申請(qǐng)全額退次年1月1日以后對(duì)應(yīng)的參保費(fèi)用。按年繳費(fèi)的個(gè)人參保人員在當(dāng)年1月31日前死亡，其繳納的年度醫(yī)療保險(xiǎn)參保費(fèi)，可由其法定繼承人或指定受益人申請(qǐng)全額退費(fèi)。

(三)個(gè)人參保與單位參保重復(fù)繳費(fèi)，以及退休后多繳費(fèi)的退費(fèi)，要確保繳費(fèi)年限接續(xù)，不重不漏的處理。

1.個(gè)人參保人員按年繳納醫(yī)保費(fèi)后，年中轉(zhuǎn)為隨我市單位參保形成重復(fù)的繳費(fèi)，其本人可在次年申請(qǐng)退還重復(fù)期間個(gè)人參保繳納的費(fèi)用(應(yīng)扣除其重復(fù)期間已劃入個(gè)人賬戶的資金)。

2.個(gè)人參保人員辦理完退休手續(xù)后仍繼續(xù)繳費(fèi)，經(jīng)審核其滿足醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的，對(duì)退休后超過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定繳費(fèi)年限多繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(不含大額醫(yī)保費(fèi))，可申請(qǐng)退還。對(duì)其個(gè)人賬戶按退休且滿足醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限后的劃入標(biāo)準(zhǔn)和多繳費(fèi)月數(shù)等進(jìn)行清算，多計(jì)入額應(yīng)在退費(fèi)時(shí)抵扣。

3.參保職工因參保單位辦理退休手續(xù)滯后，其應(yīng)退休時(shí)已滿足醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，應(yīng)退休之月后多繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)扣除按規(guī)定計(jì)入職工醫(yī)保個(gè)人賬戶額的余額退還單位，個(gè)人賬戶計(jì)入額按退休標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定進(jìn)行清算(對(duì)多計(jì)入額應(yīng)抵扣)，期間形成的醫(yī)療待遇差額由參保單位參照醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)支付。對(duì)于人力社保部門(mén)審核審批造成的滯后，期間形成的醫(yī)療待遇差額按規(guī)定由醫(yī)?；鹬Ц?。

(四)其他退費(fèi)

在市醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌前，區(qū)、縣的政策規(guī)定，被保險(xiǎn)單位和個(gè)人繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，應(yīng)當(dāng)按照鎖定項(xiàng)目、鎖定標(biāo)準(zhǔn)和鎖定頭的原則退還和辦理。退費(fèi)申請(qǐng)由區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出。經(jīng)區(qū)、縣人社局、財(cái)政局審核后，由市人社局、財(cái)政局報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)局審批。