為進(jìn)一步提高我市少年兒童的醫(yī)療保障水平,社保局?jǐn)M進(jìn)一步完善我市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)制度。下面包括了修改的主要內(nèi)容和修改后的好處，希望給網(wǎng)友幫助。

一、擬修改的主要內(nèi)容如下：

(一)將少兒醫(yī)保并入我市醫(yī)療保險(xiǎn)中的住院醫(yī)療保險(xiǎn)。即少兒參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)，享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。少兒的參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇完全按照住院醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。

(二)個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼問(wèn)題。住院醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為市上年度在崗職工月平均工資的0.8%，2010年的繳費(fèi)為全年374元。即修改政策后少兒的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的150元提高到374元。財(cái)政每人每年補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)提高，按居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，補(bǔ)貼50%。補(bǔ)貼后家庭實(shí)際繳費(fèi)將不超過(guò)200元/年。

二、修改的好處

(一)參保少兒整體醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有較大幅度提高。目前少兒醫(yī)療保險(xiǎn)只有大病門(mén)診和住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，而住院醫(yī)療保險(xiǎn)既有普通門(mén)診待遇也有大病門(mén)診和和住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，還享受地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。少兒醫(yī)保并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)以后，待遇水平將得到大幅度提高。體現(xiàn)在：

1、增加了普通門(mén)診待遇。住院醫(yī)療保險(xiǎn)目前門(mén)診就診實(shí)行的是在綁定社康中心首診，需要時(shí)進(jìn)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診。但是少兒不同于成年人，病情具有多樣性和復(fù)雜性，單純統(tǒng)一在綁定社康中心不利于就醫(yī)。所以我們建議14周歲以下的少兒可以選擇綁定一家社康中心和一級(jí)醫(yī)院作為門(mén)診就醫(yī)，而滿(mǎn)14周歲以上少兒，其機(jī)體發(fā)展已較為完善，發(fā)病率和成年人差不多，所以該部分人員和成年參保人一樣在綁定社康中心就醫(yī)。

2、大大提高了基金支付的封頂線(xiàn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)由原來(lái)的20萬(wàn)提高到市上年度在崗職工年平均工資的6倍，提高后約為28萬(wàn)元。此外地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6年的不設(shè)封頂線(xiàn)。

3、降低了住院起付線(xiàn)，降低了200元。

4、提高了住院醫(yī)療費(fèi)用的記賬比例，由原來(lái)的分段支付80%至90%提高到全部按90%記賬。

5、擴(kuò)大了大病門(mén)診病種，由于住院醫(yī)療保險(xiǎn)同時(shí)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，從而從診療項(xiàng)目到藥品目錄到大病門(mén)診病種均得到擴(kuò)展和增加。

(二)參保少兒就醫(yī)轉(zhuǎn)診更為便利。目前少兒醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不太多，只有58家，對(duì)參保人就醫(yī)有一定的局限性。而住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院和大病門(mén)診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全市有905家，數(shù)量和可選性遠(yuǎn)大于少兒醫(yī)保。另外目前少兒醫(yī)保參保人自行轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)，參保人反映很強(qiáng)烈。納入住院醫(yī)療保險(xiǎn)后自行轉(zhuǎn)診的費(fèi)用也可以按比例報(bào)銷(xiāo)。

(三)易于與現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接。未成年人參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)后，成年后可自動(dòng)轉(zhuǎn)入相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)形式，不存在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的轉(zhuǎn)換，也不用重新申請(qǐng)辦理參保手續(xù)。