如今，人們經(jīng)常看到，有些人在醫(yī)院里看不到名醫(yī)，這是用來騙取農(nóng)村醫(yī)療保險的。或者干脆代替農(nóng)村醫(yī)療保險的報銷，以謀求自身利益，這些行為會觸犯法律嗎？為您解釋法律法規(guī)。
患者用他人的合作醫(yī)療證明以化名就醫(yī)，并報銷新農(nóng)村合作醫(yī)療基金，俗稱化名置換。新農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督科和新農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦公室負(fù)責(zé)對患者的化名醫(yī)療進(jìn)行監(jiān)督檢查。主要采取患者本人、身份證、合作醫(yī)療證三對照原則，對查出的問題，醫(yī)道新農(nóng)合相關(guān)條款進(jìn)行解決，對冒名頂替造成新農(nóng)合基金流失的，追回流失基金，并取消冒名頂替的新農(nóng)合賬號家庭成員年度內(nèi)新農(nóng)合報銷的資格，如果冒名頂替騙取的金額特別大的，觸犯到法律的，冒名頂替者還有可能會按詐騙罪承擔(dān)相應(yīng)刑事責(zé)任。
附2017年新農(nóng)村醫(yī)保報銷范圍和比例
門診補(bǔ)償
1.村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
2.鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。
3.二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
4.三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
5.中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
6.鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。
住院補(bǔ)償
1、報銷范圍：
A、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。
2、報銷比例：
鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。
大病補(bǔ)償
鎮(zhèn)風(fēng)險基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%，鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。
哪些不屬于報銷范圍
1.自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;
2.門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲血者除外，按有關(guān)規(guī)定報銷)、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用;
3.車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用;
4.矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會診費(fèi)等;
5.報銷范圍內(nèi)，限額以外部分。
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