城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例是多少？具體醫(yī)療保險的報銷比例是多少？我相信有相當(dāng)多的人感到困惑。為解決這一困惑，本文介紹了北京市基本醫(yī)療保險的賠付率。
幾乎每個人都知道醫(yī)療保險并不意味著所有的醫(yī)療費(fèi)用都可以報銷，但是報銷金額還不夠明確。
東城市勞動保險局醫(yī)療保險科負(fù)責(zé)人告訴記者，職工在辦理醫(yī)療保險后，到醫(yī)院門診、急診室只能報銷2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用，報銷率為是50%。如果是70歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報銷，報銷率為70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報銷報銷的比例是80%。
而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費(fèi)是2500元，那么500元的部分可以報銷50%，就是250元。
如果是住院的費(fèi)用，目前一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬元。
住院報銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)，如住的是三級醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報銷85%;3萬元到4萬元的費(fèi)用，職工支付10%，報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個人支付
幾乎每位去醫(yī)院就醫(yī)者都會遇到這樣的情況，在掛號、開藥時醫(yī)務(wù)人員總是要問患者是醫(yī)保還是公費(fèi)醫(yī)療或是自費(fèi)。難道看病、吃藥也要“看人下菜碟”?某醫(yī)院一位不愿透露姓名的眼科醫(yī)生告訴記者，一般來說，問這個問題主要是考慮到醫(yī)保參保人員只有消費(fèi)醫(yī)保目錄里的藥品才能報銷，在療效差不多的情況下，盡量為參保人員選擇能夠報銷的藥。而對于自費(fèi)的患者來說就可以有更多的選擇
那么，醫(yī)保目錄里的藥品是如何確定的呢?記者從市勞保局醫(yī)保處了解到，北京市的基本醫(yī)療保險目錄里的藥品主要是以勞動部公布的目錄為主，北京市有權(quán)在15%的范圍內(nèi)根據(jù)本市的發(fā)病情況組織專家進(jìn)行調(diào)整。一般來說，選擇的原則是安全可靠、費(fèi)用合理、臨床必需，而一些費(fèi)用比較貴、副作用大、臨床應(yīng)用少的藥品不列入目錄，如果患者要使用只能自費(fèi)
東城市勞動保險局醫(yī)療保險部門負(fù)責(zé)人告訴記者，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，職工按上年度月平均工資的2%繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。參保人員參保后，領(lǐng)取北京銀行活期存折，個人繳納基本醫(yī)療保險的2%轉(zhuǎn)入個人賬戶。一般到門診看小病的錢由個人賬戶出，個人賬戶里的錢個人可以自由支配，原則上是用來支付日常小額醫(yī)療費(fèi)用和按規(guī)定應(yīng)該由個人支付的醫(yī)療費(fèi)用。其利息是按照同期居民活期存款利率計(jì)算的，但國家不收取賬戶中存款的利息稅。因此參保人員只能從這個賬戶里往外取錢，而不能存錢。
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