以案說(shuō)險(xiǎn)|訂立保險(xiǎn)合同，投保人應(yīng)盡如實(shí)告知義務(wù)

一、典型案例

2021年5月22日下午17點(diǎn)左右，被保險(xiǎn)人北屯市某某景觀園林有限公司的雇員雷某某，在背藥筒給道路兩側(cè)樹苗打殺蟲農(nóng)藥（藥物名稱:敵殺死）時(shí)，感到頭暈，坐下休息半個(gè)小時(shí)后，感到惡心干嘔，隨即送往北屯醫(yī)院急診治療，確診為農(nóng)藥中毒，因疫情管控于當(dāng)天出院。5月24日晚，因頭暈摔倒后急送北屯醫(yī)院，經(jīng)檢查確診為左側(cè)第七、八根肋骨骨折，于當(dāng)晚入住北屯醫(yī)院骨科治療。住院期間，理賠人員多次電話回訪，了解傷者恢復(fù)及治療情況，跟進(jìn)案件進(jìn)度。5月28日，結(jié)束治療出院，醫(yī)療費(fèi)用一萬(wàn)余元。傷者出院后理賠人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)回勘及采集詢問筆錄，進(jìn)一步判定保險(xiǎn)責(zé)任。6月6日，北屯市某某景觀園林有限公司財(cái)務(wù)人員攜帶傷者雷某某的病歷等資料前來(lái)我公司進(jìn)行索賠。該公司投保的雇主責(zé)任險(xiǎn)（2016版），工種為綠化工人（二類）有社保，保費(fèi)188元/人。投保時(shí)，業(yè)務(wù)員多次詢問投保人是否給員工購(gòu)買社保，投保人皆答復(fù)已購(gòu)買。后經(jīng)核實(shí)，該公司并未給雷某某購(gòu)買社保，投保時(shí)未如實(shí)告知保險(xiǎn)公司。

二、案例分析

根據(jù)保單約定，投保人在投保時(shí)按有社保購(gòu)買的雇主責(zé)任險(xiǎn)，傷者雷某的醫(yī)療費(fèi)用需先在社保報(bào)銷完畢后再向我司索賠。理賠人員拿出保單及投保單，通過(guò)耐心詳細(xì)的解釋，投保公司財(cái)務(wù)人員表示理解，并同意將保單中有社保批改為無(wú)社保，根據(jù)員工實(shí)際購(gòu)買社保情況追加保費(fèi)，避免以后出現(xiàn)相同的問題。

三、消費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)提示

保險(xiǎn)法第十六條規(guī)定，訂立保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。