為了解決“看病難”“看病貴”的難題，政府大力推動門診基本醫(yī)療保險制度，以此更好地保障參保人員的基本醫(yī)療需求。什么是門診基本醫(yī)療保險？為了幫助大家解決這個問題，下面小編就為大家具體介紹一下門診基本醫(yī)療保險的知識。
一、參保對象
門診基本醫(yī)療保險參保對象為市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織、其他經(jīng)濟組織的在職職工，本市戶籍城鄉(xiāng)居民(不含在職職工，下同)，已參加本市基本醫(yī)療保險的達到國家法定退休年齡非市戶籍人員及各類全日制高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校的非市戶籍學(xué)生。
二、門診規(guī)定病種
重癥肌無力、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病(膿皰型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病、紅皮病型銀屑病)、骨髓增生異常綜合癥、真性紅細胞增多癥、白塞氏病、再生障礙性貧血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化(抗病毒治療)、慢性丙型肝炎(抗病毒治療)、惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療。
三、報銷比例
從理論上講，參保人員看病最高可報銷17萬元，其中企業(yè)補充和個人要負擔(dān)7.2萬元。舉個例子，一位在職職工參保，一個年度內(nèi)門診醫(yī)療費累計超過2000 元(不含)以上的部分進入統(tǒng)籌基金，按50%報銷；當他花到4.2萬元時，互助基金就可報銷2萬元。這位職工在某三級醫(yī)院住院，住院費用5萬多元，其中超過本年度需要個人自付的起付標準金1300元以上的部分。
四個報銷級別：
(1)1300元至1萬元報銷80%；
(2)1萬元至3萬元(含)可報銷85%；
(3)3萬元至4萬元(含)報銷90%；
(4)4萬元以上報銷95%。
百姓的花費達到大額封頂線5.8萬元時，總共可報銷5萬元。超過封頂線以上的部分按70%報銷。這位職工花費14.2萬時，所報銷的費用正好是最高支付限額10萬元。三部分報銷之和達17萬元，涉及個人賬戶、統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費用互助資金。另外，在大額醫(yī)療費用互助資金之外，企業(yè)還有補充醫(yī)療保險，職工還能報銷一定的比例。
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