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哪些人員可參加城鎮居民基本醫療保險,醫保報銷有什么具體規定

想要了解更多關于福建省哪些人員可參加城鎮居民基本醫療保險的知識,請看下面的介紹。

一、哪些人員可參加城鎮居民基本醫療保險?

在本市行政轄區內,城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍以外的城鎮居民,符合以下情形之一的,均可自愿參加城鎮居民基本醫療保險:

(一)具有本市城鎮居民戶籍,男60周歲、女55周歲以上的老年人;

(二)具有本市城鎮居民戶籍,18周歲以上勞動年齡段內非從業人員;

(三)具有本市城鎮居民戶籍,18周歲以下非在校學生、學齡前兒童;

(四)在本市的中小學、職業高中、中專、技校在校學生。

以上(一)、(二)條人員簡稱為“成年人”;(三)、(四)條人員簡稱“未成年人”。

以上人員已參加新型農村合作醫療的,可繼續按原辦法參保,或參加城鎮居民醫保。非從業人員一旦就業,應當參加城鎮職工基本醫療保險。

二、城鎮居民基本醫療保險籌資標準是多少?國家是如何補助?

城鎮居民基本醫療保險按“成年人”和“未成年人”確定籌資標準:

(一)成年人基本醫療保險費籌資標準為每人每年410元,其中政府補助260元,參保個人繳納150元;

(二)未成年人基本醫療保險費籌資標準為每人每年300元,其中政府補助260元,參保個人繳納40元;

(三)持有《中華人民共和國殘疾人證》的重度殘疾人、持有《福建省最低生活保障領取證》的低保人員,參保個人繳納部分由政府再予全額補助。

三、參保人員的醫療費從城鎮居民基本醫療保險基金支付是如何計算的?

舉例如下:

例1:參保城鎮居民李某,男,60歲。本年度首次住院在市一醫院,住院醫療費用共計7600元,其中醫保目錄范圍內費用7300元,自費費用300元。市一醫院為三乙醫院,成年人在三乙醫院城鎮居民基本醫療保險基金起付標準為400元,支付比例為65%,李某本次住院由城鎮居民基本醫療保險基金支付的費用為:(7300-400)×65%=4485元。

例2:參保在校學生小張本年度首次住院在晉安醫院,住院醫療費用共計7600元,其中醫保目錄范圍內費用7300元,自費費用300元。晉安醫院為二乙醫院,未成年人在二乙醫院城鎮居民基本醫療保險基金起付標準為150元,支付比例為75%,小張本次住院由城鎮居民基本醫療保險基金支付的費用為:(7300-150)×80%=5720元。

例3:參保城鎮居民吳某,男,50歲。本年度高血壓病在社區就診累計醫保目錄內費用為3100元,成年人在社區衛生服務中心就診城鎮居民基本醫療保險基金起付標準為150元,支付比例為85%(最高支付限額為4000元),李某可由城鎮居民基本醫療保險基金支付的費用為:(3100-150)×85%×60%=1504.5元。

以上就是小編整理的相關內容了,希望對你有幫助。

*本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產品保險利益等內容以保險合同載明為準。部分內容來源于網絡,僅供參考
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