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什么是基本醫(yī)療保障和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)？

所謂基本醫(yī)療保障是指保證職工在患病時(shí)能得到目前所能提供給他的、能支付得起的、適宜的治療技術(shù)，它包括基本藥物、基本服務(wù)、基本技術(shù)和基本費(fèi)用等內(nèi)容。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家和社會(huì)根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。

我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)層次構(gòu)成。

如何建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶?

我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人帳戶;用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人帳戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。

建立統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策有何規(guī)定?

主要的規(guī)定有三條：

一是統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶要分開管理，分別核算，這就要求統(tǒng)籌基金要自求收支平衡，不得擠占個(gè)人帳戶;

二是要明確統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶的各自支付范圍，這就要求制定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，一般個(gè)人帳戶主要用于門診(小病)醫(yī)療費(fèi)用支出，統(tǒng)籌基金主要用于住院(大病)醫(yī)療費(fèi)用支出;

三是要嚴(yán)格限定基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥服務(wù)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)，主要內(nèi)容包括限定基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍和醫(yī)療生活服務(wù)設(shè)施范圍，即超出這個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥服務(wù)范圍的醫(yī)療費(fèi)用不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付或只能部分支付。

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