社區醫療保險屬于城鎮居民的醫療保險,即在城鎮戶籍登記中不能參加職工醫療保險(一般醫療保險)的,其費用相對較小,但報銷比例和報銷總額不如職工本人高。醫療保險,在尋求醫療救治時,醫院的選擇必須從社區醫院開始,按照規定只能高于大型醫院轉診。如果是醫院,就不能報銷。被保險人在指定醫療機構(含家庭病床)住院的醫療費用,按照起付標準確定,起付標準以上部分按照醫院級別和最高支付限額比例支付。
的最低啟動標準為250元。
啟動標準為:社區衛生服務機構250元,一級醫院350元,二級醫院500元,三級醫院700元。
起付標準以上至最高支付限額以下的符合規定的住院醫療費用,在不同級別的定點醫療機構有不同的支付比例:
1.城鎮非從業居民
社區衛生服務機構:統籌基金支付70%,個人承擔30%;一級醫院:統籌基金支付60%,個人承擔40%;二級醫院:統籌基金支付50%,個人承擔50%;三級醫院:統籌基金支付40%,個人承擔60%。
2.少年兒童統籌基金支付比例按城鎮非從業居民相應標準提高5%執行。
兩種門診大病費用可報銷
據介紹,門診大病包括:門診特殊病種(惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術后服抗排斥藥)和慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病)。
特殊疾病門診治療:整體資金支付50%,個人負擔50%;慢性病門診治療:一年內,定點醫療機構門診治療慢性病發生在門診治療慢性病累計350元以上,占雅高整體資金的一部分以上。按50%標準支付,總基金最高支付限額2000元。
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