【3.15專題】為民辦實事系列報道之三? 創(chuàng)新機制優(yōu)化理賠服務
中國太保始終堅守“金融為民”初心，精準對接消費者對高效便捷服務的期盼，將專業(yè)與溫情深度融入保險服務的每一個環(huán)節(jié)，通過簡化流程、主動服務，努力實現(xiàn)讓群眾更安心、理賠更省心，用心用情用力辦好為民實事，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
打造就醫(yī)新體驗
太平洋健康險以數(shù)字化轉型破解服務痛點，將數(shù)字金融理念深度融入健康保障全鏈條，用科技力量提升服務效率與客戶體驗，踐行金融為民的莊嚴承諾。
作為全行業(yè)首批醫(yī)保商保直賠結算試點機構，太平洋健康險率先推進醫(yī)保與商保支付融合，目前已在瑞金、華山等多家醫(yī)院實現(xiàn)門急診、住院場景的直賠結算覆蓋?；颊咴卺t(yī)院就診后，無需自行墊付費用，最快僅用3秒即可實現(xiàn)無感理賠，保險賠付部分由系統(tǒng)自動結算，個人僅需支付剩余部分，有效減輕了患者的經(jīng)濟壓力與理賠負擔。
太平洋健康險依托科技賦能，深化推廣“醫(yī)賠通”管家服務體系，在覆蓋各類就醫(yī)場景與客戶群體的同時，打破傳統(tǒng)保險時空限制，構建就診預約、診療協(xié)助至理賠跟進的全流程數(shù)字化閉環(huán)，讓服務更高效省心。
中國太保聚焦群眾“看病煩、理賠難”的民生痛點，通過一站式健康服務解決方案，用科技與溫情打通就醫(yī)理賠“最后一公里”，踐行“科技賦能金融，服務溫暖人心”的使命擔當。
數(shù)智驅動理賠提速
太?？萍家詳?shù)智為核心驅動力，將數(shù)字金融深度融入民生保障各場景，以技術創(chuàng)新破解行業(yè)服務痛點、優(yōu)化消費體驗，用數(shù)智化實踐切實守護消費者合法權益，讓金融保障服務更有溫度、更貼民心。
在普惠醫(yī)療領域，太?？萍贾睋魝鹘y(tǒng)商業(yè)醫(yī)療險“資料復雜索賠難、結構化差理賠慢、數(shù)據(jù)壁壘對接難”的民生痛點，在政府部門指導與支持下，基于自主可控區(qū)塊鏈+隱私計算技術打造“滬惠保”智能理賠服務，創(chuàng)新實現(xiàn)“免申即賠”的主動理賠模式。該服務嚴格遵循相關法律法規(guī)，在用戶授權下主動獲取融合醫(yī)保與商保數(shù)據(jù)，通過區(qū)塊鏈全程存證和隱私計算技術實現(xiàn)數(shù)據(jù)可用不可見，從根本上簡化醫(yī)療保險理賠流程，讓參保人無需提交任何就診單據(jù)即可完成理賠，真正做到普惠利民。在2025年“滬惠?！眳⒈Ｈ酥?，92.63%的非團單用戶授權使用該服務，71%案件滿足系統(tǒng)自動審核條件，平均理賠時效從傳統(tǒng)10天優(yōu)化至1.6天，最快1分鐘結案，住院責任主動理賠結案數(shù)增長約60%，實實在在地踐行了“服務為民”的初心理念，讓普惠醫(yī)療的保障效能切實達成惠民效果。
中國太保以數(shù)字金融賦能民生保障全場景，用技術創(chuàng)新提升服務效率與質量，切實維護消費者合法權益，彰顯國企的責任與擔當。